Kullanım Şekli:
Günlük doz hipertansiyonda başlangıç için 1×5 mg ve daha sonra elde edilen
cevaba göre 1-2×10-40 mg’dır. Hasta aynı zamanda diüretik tedavisi
görmekteyse başlangıç dozu günde 2.5 mg’dır. Konjestif kalp
yetmezliğinde dijital ve/veya diüretik tedavisine yardımcı olarak
başlangıçta 2.5 mg ve daha sonra 10-20 mg uygulanır.
Endikasyonları:
Esansiyel hipertansiyon ve renovasküler hipertansiyonun tedavisinde
endikedir. Hipertansiyonda tek başına veya özellikle tiyazid grubu
diüretikler olmak üzere diğer antihipertansif ajanlarla birlikte
kullanılabilir. Diğer tedavilere yanıt vermeyen konjestif kalp
yetmezliğinde diüretik ve/veya dijital ile kombine olarak da
kullanılır.
Kontrendikasyonları:
Etken maddeye aşırı duyarlı hastalarda, geçmişinde ADE inhibitörlerine bağlı
anjiyoödem öyküsü olanlarda ve gebelikte kontrendikedir. Çocuklarda ve
süt veren annelerde kullanılmamalıdır.
Uyarılar:
Tek başına enalapril tedavisi gören ve komplike olmayan hipertansif
hastalarda hipotansiyon riski seyrek görülmekteyse de ciddi kalp
yetmezliği, hiponatremi, yüksek doz diüretik kullanımı, yakın zamanda
aşırı diürez veya diüretik dozunda artış, renal dializ, ciddi volüm
düşmesi ve tuz kaybı gibi şartların var olması halinde hipotansiyon
riski yüksek olup, diğer ADE inhibitörlerinde görüldüğü gibi,
özellikle renal fonksiyonların renin-anjiotensin-aldosteron sistemine
bağlı olduğu ciddi kalp yetmezliklerinde oliguri ve/veya progresif
azotemi ve nadiren akut böbrek yetmezliğiyle assosiye olabilir. Geçici
hipotansiyon kan basıncının kontrol altına alınması halinde tedaviye
ara verilmesini gerektirmez. Semptomatik hipotansiyon oluşması halinde
enalapril dozunun azaltılması veya enalapril ya da diüretiğin
kesilmesi gerekebilir. Hipotansiyon riski olan hastalarda tedavi yakın
kontrol altında başlatılmalı ve ilk iki hafta boyunca izlenmelidir.
Diğer ADE inhibitörleriyle olduğu gibi enalapril ile tedavi gören
hastalarda yüz, dil, dudak, ekstremiteler ve boğazda anjiyoödem
oluşabilir. Larenks ödeminin de beraber görüldüğü anjiyoödem özellikle
ilk dozdan sonra oluşur. Yüz, dil, dudaklarda şişme, yutmada ve nefes
almada güçlük gibi ilk belirtilerin görülmesi halinde tedavi hemen
kesilmeli ve uygun önlemler alınmalıdır (1/1000′lik (0.3-0.5 ml)
adrenalin çözeltisi, s.c.). Böbrek yetmezliği, diabetes mellitus,
potasyum tutucu diüretikler, potasyum takviye ediciler veya potasyum
içeren tuzlar gibi hiperkalemiye yol açacak unsurların varlığında
enalapril tedavisi çok dikkatli yapılmalıdır. Enalapril böbrek
fonksiyonlarının bozuk olduğu hastalarda özellikle diüretiklerle
birlikte kullanıldığı zaman kan, üre ve serum kreatinin düzeylerinde
yükselmeye neden olabilir. Bu artış diüretiğin ve/veya enalaprilin
dozunun azaltılması ya da kesilmesiyle geri döner. Tek veya iki
taraflı renal arter stenozu olan kişilerde böbrek fonksiyonları
tedavinin ilk birkaç haftası boyunca kontrol edilmelidir. Böbrek
fonksiyon bozukluğu olanlarda, özellikle vasküler kollajen
rahatsızlığın varlığı halinde agranülositoz ve kemik iliği depresyonu
ihtimali dikkate alınmalı ve düzenli kan kontrolleri yapılmalıdır.
Tedavi sırasında ortaya çıkacak enfeksiyon belirtileri dikkate
alınmalıdır. ADE inhibitörleriyle tedavi sırasında kuru ve inatçı
öksürük görülebilir. Tedavinin kesilmesiyle kaybolur. Büyük cerrahi
girişimlerde, hipotansif ajanlarla anestezi sırasında kompanzatuvar
renin salınımına bağlı oluşan anjiyotensin II enalapril bloke
edebilir. Deney hayvanları üzerinde yapılan çalışmalarda fötal
toksisitesi olduğunu göstermiştir. İkinci ve üçüncü trimesterdeki ilaç
kullanımı sonrasında yenidoğanlarda oligohidramnios, hipotansiyon,
oliguri, anuri olguları ve kafatası kemikleşmesinde bozukluklar
bildirilmiştir. anne sütüne geçip geçmediği hakkında bir bilgi yoktur.
Bu nedenle emziren annelerde kullanılması gerektiğinde dikkatli
olunmalıdır.
Yan Etkileri:
En sık görülen yan etkiler baş ağrısı, baş dönmesi ve yorgunluk hissidir. Çok
seyrek olarak ta sinirlilik, uykusuzluk, parestezi, somnolans,
postural hipotansiyon, senkop, palpitasyon, göğüs ağrısı, taşikardi,
bradikardi, karın ağrısı, bulantı, kusma, diyare, dispepsi, nötropeni,
agranülositoz, trombositopeni, hemoglobin ve hematokrit değerlerinde
düşüş, öksürük, dispne, kan üre azotu ve kreatinin düzeylerinde geçici
yükselme, proteinüri, glikozüri, cilt döküntüleri, tat kaybı, kas
krampları, impotens, libido azalması, anjiyonörotik ödem,
hiperpotasemi ve işitme kaybı gibi yan etkiler görülebilir.
İlaç Etkileşimleri:
Diüretikler ve diğer antihipertansiflerle birlikte kullanıldığında
enalaprilin hipotansif etkisi artabilir. Potasyum tutucu diüretiklerle
birlikte kullanılması sakıncalıdır. Tiyazid grubu diüretiklerin yol
açtığı potasyum kaybını azaltır. Prostaglandin sentezini inhibe eden
non-steroid antienflamatuvarlar enalaprilin hipotansif etkisini
azaltabilirler. Lityum tedavisi altındaki hastalarda kullanılması
serum lityum düzeyini artırır.
